“只有20%的来访者准备好了改变” | 来访者行为改变的5个阶段
在面对来访者之前，咨询师需要经过系统的培训、实习和个人体验。同样的，在对情绪和行为问题进行实质性的改变之前，来访者也需要在态度和行为上做出相应的准备。如果咨询师在制定治疗方案时忽视来访者的准备水平，很可能导致治疗方案与来访者现状的不匹配，从而阻碍治疗的进展，甚至引起来访者脱落的发生。
琳达·塞利格曼在《如何选择有效的心理疗法》中说，
无论治疗师选择了多么明智的干预策略，无论治疗师怎么丰富地阐述与好的结果积极相关的个人品质和专业素养，如果来访者还没有准备好或还不能从治疗策略和治疗师的积极品质中获益，那么治疗仍可能是无效的。
那么咨询师该如何评估来访者的准备水平呢？
来访者行为改变的5个阶段 (stages of change)
Prochaska 和 Norcross (2010) 提出个体对改变准备的重要性，并以来访者的分离态度、行为和语言为特征，将此分为5个行为改变阶段展开描述：1）前沉思阶段；2）沉思阶段；3）准备阶段；4）行动阶段；5）维持阶段。来访者在进入下一个阶段前必须完成某些任务，这些阶段的特点具体如下：
（1）前沉思阶段 (precontemplation)。在这个阶段，来访者还没有在短时间内（一般指6个月内）改变行为的意图。尽管他们可能会思考改变或者想要改变，但他们不愿意做任何事来促进改变。事实上，他们可能会坚持重复、无效的想法与行为多年。要超越这个阶段，个体必须认识到并承认自己的问题。
（2）沉思阶段 (contemplation)。在这个阶段，个体已经意识到自己的问题并想要改变，但还没能够对采取行动作出承诺。停留在这个阶段的来访者还没有准备好面对因改变而带来的不适感，或为了改变自己的行为而付出长期的努力。进入到下一个阶段的任务是要行动起来——即使走出很小的一步。
（3）准备阶段 (preparation)。在准备阶段的来访者已经将改变的行为和意图达成一致。个体准备在短时间内做出改变，并且已经在行为上有了一些小的变化和进步。
（4）行动阶段 (action)。这个阶段中，个体投入时间和精力来改变他们的行为，并开始解决他们的问题。关键是他们的努力开始被其他人认可。行动阶段可能从1天持续到6个月。在这个时期，个体也获得防止复发的技能和策略。
（5）维持阶段 (maintenance)。在这个阶段，来访者为防止复发和强化习得的行为而做出努力。维持和持续行为的改变超过6个月是维持阶段的标志。
如何判断来访者处于哪个阶段？
Norcross, Krebs, 和 Prochaska (2011) 提出，在临床工作中，咨询师可以只花几分钟就对来访者的准备水平有所了解。咨询师甚至可以通过一个问题来对来访者所处的阶段进行评估：
“根据你现在的状况和对自己的了解，请想一想自己现在处于以下的哪一种状况：你还没有准备好在接下来的6个月内就进行改变（前沉思阶段），考虑在接下来的6个月内做出改变（沉思阶段），考虑在下个月内就做出改变（准备阶段），还是你已经做出了一些改变（行动阶段）？”
在临床研究中，对来访者准备水平的评估通常更为系统。常用的量表包括 罗德岛大学改变量表（University of Rhode Island Change Assessment, 简称 URICA) 和 行为改变阶段与治疗意向量表 (Stages of Change and Treatment Eagerness Scales, 简称 SOCRATES)。
如何根据来访者所处阶段制定治疗方案？
很多治疗方案的制定都以驱动来访者采取行动为中心，因此常常遇到来访者阻抗和脱落的现象。事实上，研究表明，大部分来访者在进入咨询的初期都没有达到行动阶段。Norcross, Krebs, 和 Prochaska (2011) 的元分析指出，约有40%的来访者处于前沉思阶段，另外40%处于沉思阶段，只有20%的来访者处于行动阶段。也就是说，大部分来访者都不适合直接进入以采取行动为目的的治疗。
通过对超过400个不同的治疗技术进行的主成分分析，Norcross, Krebs, 和 Prochaska (2011) 发现了不同治疗技术中10个对来访者行为改变有效的共同元素，也被称行为改变方法(process of change)：意识觉醒、情感唤起、环境再评价、自我解放、社会解放、情境替代、援助关系、增强管理、自我再评价、和刺激控制。
Prochaska 和 Norcross 的跨理论模型 (the transtheoretical model, 简称TTM）指出，不同的行为改变方法适用于处在不同行为改变阶段的来访者。
一般来说，认知流派与精神分析流派的技术对于前沉思阶段和沉思阶段的来访者更为有效。而存在主义和行为流派的疗法更适用于处于行动阶段和维持阶段的来访者。或者可以说，与觉察与意识更相关的治疗方法适合处在改变前期的来访者，而与行动为中心的治疗方法对处于改变后期的来访者更有效。
举例来说，意识唤起通常被应用于治疗初期，帮助来访者从前沉思阶段过渡到沉思阶段。对自我意识的聚焦帮助来访者认识到改变行为、接受治疗所能带来的益处。同理，情感唤起的治疗过程，比如要求来访者直面由无法改变问题行为而带来的恐惧感、罪恶感、和悔恨感，常被用来增强来访者的改变动机。
此外，治疗师也应根据来访者所处的阶段调整自己与来访者的相处模式。
对于前沉思阶段的来访者，咨询师的角色应该更像是一个提供呵护的父（母）亲，而来访者则像是一个挣扎在对父母的依赖和对独立的渴望之间的青少年，对咨询抱有阻抗和自我防御的心理。
对于沉思阶段的来访者，咨询师的角色变成了一个苏格拉底式的老师，来鼓励来访者发现自身的问题，找到改变的动力。
面对准备阶段的来访者，咨询师更像是一个经验丰富的教练，能为准备好改变的来访者提供一个作战方案，或是为来访者自己提出的方案提供专业性的修改意见。
最后，对于在行动阶段和维持阶段的来访者，咨询师就更像是一个特聘顾问，只在来访者的改变受到阻碍的时候为他（她）提供相应的建议和支持。
随着来访者对行为改变的准备越来越充分，自己采取行动的能力越来越强，咨询师在治疗中的角色应该越来越被淡化，直到来访者能够完全独立自主地处理先前令他（她）困扰的问题。
原文发表于： “只有20%的来访者准备好了改变” | 来访者行为改变的5个阶段
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参考材料：
琳达·塞林格曼,《如何选择有效的心理疗法》（原书第4版）
Norcross, J. C., Krebs, P. M., & Prochaska, J. O. (2011). Stages of change. Journal of clinical psychology, 67(2), 143-154.
Prochaska, J., & Norcross, J. (2010). Systems of psychotherapy: A transtheoretical analysis. Nelson Education.